|
|
是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。0 {* ` I$ `' J0 `1 R, b4 q
患者特点:大都是完美主义者# H1 L5 [0 p. t E3 R2 h& D
病因分析:% t8 s* P2 g' {/ v( k( P! S
理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
7 H) t9 ?; \& R强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。& G# Y, a$ t# h2 C
【临床分类】
! q4 L$ X2 G+ _9 q& _# ]0 C! N& `' j3 S% _/ y/ i" C
症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
, B4 @8 M" T- ^, y; j 一、强迫观念
6 c J7 v& P0 Q2 Y) D B 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。
8 k- l6 Q. y% L/ Y* v4 @ (一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。) n K# k( d7 S' r+ \" U2 I
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
, ]3 d- D8 e% w; ^! W (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
% u# u3 X; ]9 X2 J9 K9 Y7 V* Y( q6 n (四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”5 Q7 m- r$ T; R! [- X* C. ^+ x. h/ N7 n
(五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。9 P1 A, t' s# v% U# R. h$ I3 j
二、强迫动作
7 m, G N: t1 T1 \2 K (一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。
" V7 n4 z( h+ m8 p (二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。
) s# c- G" W9 R9 \1 Y$ j5 O (三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。; t- ?, J% l8 J7 k% X$ u
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。9 n0 q# k4 d) h& `) y
三、强迫意向 j0 u( _! e! Q+ Q8 T
在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
& Z( W; g2 \$ Y4 e! g [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)
& K2 z4 ^3 ?1 V$ l' i 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。) w1 k! R, _* ?" I; l P c$ e
五、强迫对立思维& p( ]* d& o3 A" h
此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。
5 |7 V+ z+ I1 o' f2 P3 q 六、强迫行为(obsessive behavior)$ g" p3 q/ @5 G; u
具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。
' H8 K, m! b/ ~6 B0 _& _5 T: r【强迫症的具体行为体现】! y7 G4 l% R9 H7 W" }& N$ m) [, ^$ g
当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:" f; x# H* M! c3 h2 x+ {9 ~& ?
经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;/ n5 R" m0 q- P8 o5 R( r) {
经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;5 `* m8 T3 Q0 I: c2 T
有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;
5 }* E+ b, c7 U( X* w 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;
3 R" ^5 x+ r! W ] 经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;
& J4 m) \+ H0 R1 f. A/ y# C 对自己做的大多数事情都要产生怀疑;6 i% r+ Q$ g7 W: U6 R
经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;
5 K( b- B$ H2 ?0 k" J6 G1 b d 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;
* g- s$ b3 A/ ^9 \7 D8 R 时常无原因地担心自己患了某种疾病;
, T2 |3 ~. B, ?. Z 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;4 W8 y. L3 i6 x5 _5 g
在某些场合,很害怕做出尴尬的事;
9 e7 c4 E# D( s3 }0 c$ ] G$ r' P 当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;, r( v1 i; b% N
为要完全记住一些不重要的事情而困扰;: R6 G- v3 F! T- @% u8 ?, u
有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
* J1 @7 `5 ~: B: r" e: t 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;
' d: O3 Z! @( B J- D2 D 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。
# ]6 B+ [0 n D* \' M6 ^: q 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。
. B/ L6 W$ {$ e8 D4 I- U
% U5 n D v2 p- ]% f$ c8 K. w
7 c) ^" }! C0 X+ s禅宗心理疗法治疗:' @3 a8 f, k3 {1 k& g8 V4 C7 g! a
首先了解三个问题:% `% z2 ]) w. N0 D) B
1, 我都怕什么?
+ _! y% g! @* ^% M; t2 @9 h2, 我最怕什么?
8 B, }9 q( j, Z- i3, 为什么怕? d* B& b5 _0 k1 I5 F7 ~. `
治疗步骤:, F+ ]% {% t. ^' j
第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;+ R) M5 D0 a* f* @
第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;8 T6 I- h* A1 e5 G: S
第三步:树立自信心,并付出行动。 |
|